Arytmia serca przedsionkowego: przyczyny i metody leczenia

Migotanie przedsionków jest jedną z najczęstszych form zaburzeń rytmu serca. Inną nazwą patologii jest migotanie przedsionków.

W obecności tej choroby osoba skarży się na nagłe ataki tachykardii. W tych momentach wydaje mu się, że serce „wyskoczy z klatki piersiowej”. Czasami możliwe są inne odczucia, jakby serce zatrzymało się na kilka sekund, po czym zaczyna bić z zemsty. W okresie „zamrażania” serca dłonie zaczynają się trząść, odczuwa silną słabość i drży w całym ciele.

Choroba charakteryzuje się poważnymi przerwami w pracy mięśnia sercowego. Przedsionki przestają się normalnie kurczyć, zamiast tego „drżą”, powodując zmniejszenie ilości krwi dostającej się do komór. Czasami zaczynają wytwarzać wibracje arytmiczne, które powodują, że osoba ma bezpodstawne ataki strachu, ataki paniki, a także poważne pogorszenie stanu ogólnego.

Migotaniu przedsionków towarzyszą częste napady tachykardii, co prowadzi do ostrego niedoboru powietrza, duszności, zawrotów głowy. Czasami nudności są możliwe z późniejszą chęcią wymiotowania. U niektórych pacjentów takie dolegliwości powodują omdlenia - krótkotrwałą utratę przytomności. Podobnie jak wiele innych chorób serca, migotanie przedsionków ma ścisły związek z wiekiem pacjenta. Ryzyko rozwoju patologii znacznie wzrasta po osiągnięciu przez pacjenta wieku 40 lat, ale napady choroby stają się szczególnie silne w wieku 70-80 lat.

Co to jest

Migotanie przedsionków oznacza upośledzoną funkcję skurczową mięśnia sercowego spowodowaną dezorganizacją czynności przedsionkowej. Ta patologia charakteryzuje się nagłym wzrostem tętna, do 600 uderzeń na minutę.

W tym przypadku liczba skurczów komór i przedsionków również staje się arytmiczna, to znaczy procesy te nie pokrywają się w czasie.

Dlaczego rozwija się migotanie przedsionków?

Przyczyny migotania przedsionków są podzielone na 2 grupy:

  • serce, bezpośrednio związane z pracą serca,
  • poza sercem - inne czynniki, na skutek których nastąpiło naruszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

Przyjrzyjmy się bliżej każdej z tych grup.

Przyczyny sercowe MA

Ta grupa przyczyn migotania przedsionków obejmuje:

  • warunki pooperacyjne
  • choroby tętnic wieńcowych serca,
  • uporczywe nadciśnienie tętnicze,
  • wady serca (wrodzone i nabyte),
  • kardiomiopatia.

Istnieje wiele innych przyczyn migotania przedsionków.

Pozakardialne przyczyny MA

Ta grupa obejmuje:

  • wcześniejsze interwencje chirurgiczne w okolicy serca,
  • choroby endokrynologiczne (cukrzyca, tyreotoksykoza itp.),
  • procesy obturacyjne zachodzące w narządach układu oddechowego i mające charakter przewlekły,
  • patologie wirusowe,
  • choroby przewodu pokarmowego
  • choroby spowodowane zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju migotania przedsionków mogą być również:

  • niekontrolowane leki,
  • antybiotykoterapia
  • zespół przewlekłego zmęczenia
  • częste stresy
  • wybuchy emocjonalne
  • nadmierne ćwiczenia
  • nadużywanie alkoholu
  • nadmierne palenie
  • nadużywanie kawy i innych napojów zawierających duże ilości kofeiny (na przykład tak zwane „napoje energetyczne”).

Migotanie przedsionków może wystąpić nie tylko u pacjentów w podeszłym wieku, ale także u młodych ludzi. W takim przypadku możemy mówić o rozwoju takiej patologii, jak wypadnięcie zastawki mitralnej. Taka choroba występuje w większości przypadków utajona, dlatego można ją wykryć tylko podczas badania profilaktycznego.

Rodzaje arytmii klinicznych

Migotanie przedsionków zgodnie z klasyfikacją według przebiegu klinicznego to:

  1. Napadowy. Ta forma migotania przedsionków charakteryzuje się nagłym początkiem ataku, którego czas trwania może osiągnąć 6-7 dni. Ale z reguły nie trwa dłużej niż jeden dzień. Stan patologiczny znika sam i nie wymaga interwencji medycznej.
  2. Trwałe Ta forma migotania przedsionków może trwać do 7 dni. Zatrzymany tylko przez przyjmowanie leków.
  3. Przewlekły, który może przeszkadzać pacjentowi przez długi czas, nie poddając się leczeniu.

Nawet jeśli choroba jest łagodna, nie można jej uznać za bezpieczną dla zdrowia ludzkiego. Wszelkie nieprawidłowości w pracy serca są obarczone niebezpieczeństwem, więc ich ignorowanie jest niedopuszczalne!

Klasyfikacja MA według częstości komór

Jeśli weźmiemy pod uwagę klasyfikację migotania przedsionków zgodnie z częstością skurczów komorowych, wówczas może to być:

  • bradysystolic, w którym częstotliwość skurczów komorowych jest zmniejszona do 60 uderzeń na minutę,
  • normosystolic z częstotliwością skurczów od 60 do 90 uderzeń / min.,
  • tachysystoliczny, gdy częstotliwość skurczów komór serca przekracza 90 uderzeń na minutę.

Objawy

Dość często migotanie przedsionków może wystąpić bez zauważalnych objawów, więc prawie niemożliwe jest jego zidentyfikowanie bez zastosowania specjalnych instrumentalnych środków diagnostycznych. Z reguły wykrycie patologii następuje całkowicie przypadkowo, gdy jest badane na obecność innych odchyleń w stanie zdrowia pacjenta.

Jeśli arytmia nadal się objawia, objawy jej wystąpienia mogą być następujące:

  • nagłe kołatanie serca, któremu towarzyszy pulsacja żył szyjnych,
  • utrata siły, ogólne osłabienie,
  • zmęczenie
  • ból serca przypominający ból dławicy piersiowej (uczucie ciśnienia w sercu),
  • systematyczne zawroty głowy,
  • zaburzona koordynacja ruchów w momencie ataku,
  • duszność nawet przy łagodnym wysiłku i stanie absolutnego odpoczynku,
  • obfite pocenie się,
  • stan omdlenia
  • omdlenie
  • wielomocz.

Kiedy patologia staje się przewlekła, pacjenta nie dręczy już dyskomfort i inne nieprzyjemne odczucia w sercu. Stopniowo osoba zaczyna przyzwyczajać się do życia z chorobą.

Diagnostyka

Aby postawić dokładną diagnozę, pacjent musi przejść specjalne badanie lekarskie. Schemat diagnostyczny składa się z następujących działań.

  1. Badanie wzrokowe pacjenta, podczas którego można ustalić obecność choroby podstawowej, która spowodowała rozwój migotania przedsionków.
  2. Anamneza na podstawie skarg pacjentów.
  3. Badania kliniczne moczu i krwi. Takie procedury pomogą również zidentyfikować patologie, które mogą powodować MA.
  4. Biochemiczne badanie krwi.
  5. Elektrokardiogram, który pomaga wykryć niewydolność serca.
  6. Test hormonalny.
  7. KhMEKG - monitorowanie kardiogramu prowadzone w ciągu kilku dni zgodnie z metodą Holtera. Procedura pomaga dokładnie określić okresy, w których dochodzi do wybuchu arytmii, nawet jeśli stan pacjenta nie zmienił się.
  8. Echokardiografia, która pomaga zidentyfikować zmiany strukturalne w mięśniu sercowym.
  9. Echokardiografia przezprzełykowa, która pomaga wykryć skrzepy krwi w przedsionkach lub w ich uszach. Przeprowadzane przez włożenie sondy do przełyku pacjenta.
  10. RTG klatki piersiowej.
  11. Test obciążenia przeprowadzony przy użyciu specjalnego symulatora. Podczas ćwiczenia lekarz ocenia pracę mięśnia sercowego.

Cechy leczenia napadowego migotania przedsionków

W takim przypadku wszystkie wysiłki mają na celu przywrócenie tętna zatokowego. Jeśli od rozwoju napadu minęło ponad 48 godzin, kwestia dalszej strategii leczenia jest ustalana indywidualnie dla każdej osoby. W takim przypadku, po zażyciu warfaryny lub podobnych leków, powinny upłynąć co najmniej 3 tygodnie. Jednak wszystkie środki mające na celu wyeliminowanie patologii wymagają obowiązkowej hospitalizacji pacjenta.

Do przywrócenia tętna stosowane są następujące metody:

  • terapia lekowa z użyciem nowokainamidu, corglyconu, strofantyny (dożylnie) i kordaronu (doustnie),
  • leczenie lekami zmniejszającymi częstość akcji serca - beta-adrenolityki (karwedilol, nebilet itp.), leki przeciwarytmiczne (propanorm, allapinina), leki przeciwpłytkowe (aspiryna cardio, tromboass, itp.),
  • kardiowersja, która jest stosowana, gdy terapia lekowa jest nieskuteczna. Takie manipulacje przeprowadzane są na specjalnym oddziale intensywnej opieki kardiologicznej i wymagają wprowadzenia dożylnego znieczulenia. Technika zabiegu polega na zastosowaniu delikatnego rozładowania prądu elektrycznego, za pomocą którego lekarz „sprawia”, że serce bije we właściwym rytmie.

Jeśli arytmie są często powtarzane, lekarz może podjąć 2 decyzje:

  1. Przetłumacz napadową formę MA na trwałą, a dopiero potem leczyć patologię.
  2. Przeprowadzić operację awaryjną.

Oprócz powyższego istnieją również inne metody, których zastosowanie pomaga pozbyć się choroby. istnieją inne podejścia, dzięki którym można długo zapomnieć o nieprzyjemnych objawach.

Terapia warfaryną i nowymi antykoagulantami

W przypadku migotania przedsionków wszyscy pacjenci, z wyjątkiem osób, które ukończyły 65 lat, a także pacjenci z niskim ryzykiem powikłań, otrzymują doustne leki przeciwzakrzepowe. Z reguły stosuje się tabletki.

Przyjmowanie warfaryny rozpoczyna się od minimalnej dawki 2,5 mg, ale stopniowo wzrośnie do 5 mg. W takim przypadku pacjent musi regularnie przechodzić badania kontrolne w celu oceny pozytywnej dynamiki leczenia, a także w celu zrozumienia, w jaki sposób lek wpływa na ogólny stan zdrowia pacjenta. Jeśli nie ma możliwości kontroli INR, pacjentowi można przepisać inne leki - aspirynę lub klopidorgel.

Tak szeroko znane antykoagulanty, takie jak Dabigatran, Apixaban itp., Od dawna nie są uważane za nowe, dlatego są one określane jako zwykłe doustne antykoagulanty. Nie można tego powiedzieć o Edoxaban. Ten lek przeszedł już 3 fazy testów klinicznych. Ale dopóki nie zostanie zarejestrowany, jego użycie w MA nie jest przeprowadzane.

Kiedy wskazana jest operacja?

Leczenie chirurgiczne migotania przedsionków ma swoje cele. Na przykład, jeśli występuje wada serca, która spowodowała arytmię, operacja serca zapobiega nowym wybuchom choroby. Chociaż oczywiście nie można wykluczyć możliwości nawrotu patologii.

Tak więc, w przypadku innych patologii serca, bardziej wskazane jest stosowanie ablacji laserowej. Przeprowadza się to za pomocą:

  1. Trwałe migotanie przedsionków, któremu towarzyszy szybko postępująca niewydolność serca,
  2. Nieefektywność farmakoterapii antyarytmicznej,
  3. Nietolerancja na leki stosowane w leczeniu MA.

Ablacja za pomocą częstotliwości radiowej obejmuje wpływ na dotknięte obszary przedsionków specjalnej elektrody z czujnikiem radiowym na końcu. Elektrodę wprowadza się do tętnicy udowej, ale wcześniej pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne. Proces jest kontrolowany przez telewizję rentgenowską. Procedura jest całkowicie bezpieczna, a ryzyko obrażeń jest zminimalizowane.

Wszczepienie rozrusznika serca

W niektórych przypadkach lekarz może zdecydować o wprowadzeniu specjalnego urządzenia dla pacjenta - rozrusznika serca. To urządzenie jest również nazywane sterownikiem sztucznego tętna. Dzięki niemu możesz znormalizować tętno.

Stymulator serca może być jednokomorowy (stymuluje redukcję wyłącznie przedsionków) i dwukomorowy (występuje stymulacja skurczów przedsionka i komór). Nowoczesne urządzenia można łatwo dostosować do rytmu życia danej osoby, co daje mu możliwość nie myślenia o intensywności ćwiczeń fizycznych. Ponadto urządzenie zapamiętuje wszystkie dane o tym, jakie obciążenia miały ostatnio miejsce, na podstawie których lekarz będzie mógł wykonać obliczenia i ocenić pracę serca pacjenta.

Technika operacyjna

Operacja wprowadzenia elektrycznego stymulatora serca odbywa się w 7 etapach:

  1. Lekarz wykonuje nacięcie skóry w dolnej części obojczyka,
  2. Pod uważną kontrolą rentgenowską do serca wkładana jest specjalna elektroda,
  3. Lekarz bada działanie elektrod,
  4. Końce wprowadzonych elektrod są przymocowane we właściwym miejscu, zrób to za pomocą specjalnych haczykowych końcówek lub korkociągów,
  5. W podskórnej tkance tłuszczowej wykonuje się wgłębienie, w którym następnie zostanie umieszczony korpus stymulatora,
  6. Wstawiony stymulator jest podłączony do elektrod,
  7. Miejsce nacięcia jest zszyte.

Nie myśl, że zainstalowanie stymulatora wpłynie negatywnie na jakość życia pacjenta. Przeciwnie, w przypadku migotania przedsionków urządzenie sprawia, że ​​serce jest silniejsze i bardziej wytrzymałe. Jednak od momentu operacji pacjent powinien zawsze pamiętać, że ma na sobie dość skomplikowane urządzenie. Aby nie wyrządzić sobie krzywdy, będzie musiał przestrzegać środków ostrożności.

Zasady żywienia

Ponieważ arytmii często towarzyszą inne patologie układu sercowo-naczyniowego, bardzo ważne jest przestrzeganie diety, aby zapobiec nowym atakom. Pomoże to uniknąć niepotrzebnego stresu dla serca, jednocześnie wzbogacając ciało niezbędnymi witaminami i minerałami.

W tym celu z diety należy wyłączyć:

  • słodycze
  • wszystkie produkty zawierające cukier (w tym owoce),
  • sole i produkty solne,
  • wędzone mięso
  • pikle
  • kiełbaski,
  • tłuste mięso i ryby,
  • margaryna z masła tłuszczowego
  • Wyroby piekarnicze
  • Wyroby cukiernicze

Zamiast „złego” jedzenia pacjentowi zaleca się jeść więcej owoców i warzyw - surowych, duszonych lub gotowanych na parze. W tej formie zachowują wszystkie swoje korzystne właściwości i wzbogacają organizm w błonnik, który jest bardzo przydatny do prawidłowego metabolizmu.

Prognozy życia, powikłania i konsekwencje

W większości przypadków powikłania choroby powstają z powodu przedwczesnych wizyt u lekarza, a także z powodu nieprzestrzegania wszystkich zaleceń lekarza. Wielu pacjentów, widząc pierwszy postęp, przerywa leczenie lub zaczyna przyjmować leki według własnego uznania. Duszność, zawroty głowy, ból serca i nagłe ataki braku powietrza - to główne powody kontaktu z kardiologiem.

Czy migotanie przedsionków jest całkowicie leczone? Nie ma jednej odpowiedzi, ponieważ zależy ona od wielu czynników. Lekarze przedstawiają najkorzystniejsze prognozy leczenia, jeśli rozpoczęto je na wczesnym etapie rozwoju. Komplikacje są możliwe tylko wtedy, gdy niepokojące objawy patologii były ignorowane przez długi czas. Co więcej, nie ma znaczenia, czy osoba świadomie zaniedbała pójście do lekarza, czy przypisała tę dolegliwość przejawowi zmęczenia lub wyczerpania fizycznego. W takim przypadku opóźnienie wizyty w gabinecie kardiologa może być obarczone zakrzepicą serca.

Przy całkowitym braku leczenia migotania przedsionków rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.Nieprawidłowe działanie przedsionków może prowadzić do postępu podstawowej patologii, co spowodowało początek migotania przedsionków. Konsekwencje tego mogą być nieprzewidywalne.

Obejrzyj wideo: dr Jerzy Jaśkowski - Arytmia serca - czego niedobory są jej przyczyną i jak ją leczyć (Luty 2020).